为积极稳妥推进我市医疗保险制度改革，加快建立城镇职工基本医疗保险制度，促进全市社会保障体系的建立，根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号）和省政府《关于印发辽宁省城镇职工医疗保险制度改革实施意见的通知》（辽政发[1999]14号）要求，结合我市实际，特制定本方案。
一、改革的任务和原则
改革的任务：通过加快医疗保险制度改革，建立城镇职工基本医疗保险制度，保障职工基本医疗需求。
改革的原则：职工基本医疗保险水平要与我市现阶段经济发展水平、地方财政、企业和职工的实际承受能力相适应；城镇所有用人单位及其职工都要参加基本医疗保险，实行属地管理；基本医疗保险费由用人单位和职工共同负担；基本医疗保险实行社会统筹和个人帐户相结合。
二、覆盖范围
全市城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、城镇集体企业、股份制企业、外商投资企业、城镇私营企业和其他城镇企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及职工，都要参加基本医疗保险。
乡（镇）企业及其职工、城镇个体经济组织业主及其从业人员暂不参加基本医疗保险。
三、基本医疗保险统筹单位和缴费办法
基本医疗保险实施市级统筹，基本医疗保险费由用人单位和职工个人共同缴纳。用人单位按在职职工工资总额的7%缴纳，用人单位职工人均缴费工资低于上年社会平均工资60%的，按上年社会平均工资为基数缴纳。职工按本人工资收入的2%缴纳。
国有企业下岗职工的基本医疗保险费（包括单位和个人缴费），均由企业再就业服务中心按照上年社会平均工资的60%为基数缴纳。
退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。
基本医疗保险费实行按季度缴纳，参保单位必须按时足额缴纳医疗保险费，超过一个季度不按时足额缴纳的，按规定加收滞纳金或暂停该单位职工享受医疗保险待遇。
缴费率将随着经济发展和基本医疗保险基金运作状况作适当调整。
四、建立基本医疗保险基金
基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成。
职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部记入个人帐户。用人单位缴纳的基本医疗保险费，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。个人帐户按在职职工45周岁以下（含45周岁）、45周岁以上两个档次，分别以个人缴费工资3%、3.5%（含个人缴费）记入。退休人员按本人退休费的4.5%记入，本人退休低于上年当地平均退休费的，按上年平均退休费为基数记入。在职工年龄的确定，以上年12月31日年龄计算为准，年初一次核定。当年内经劳动、人事部门批准退休的人员，从到社会保险经办机构输在职转退休手续的下月起，个人不再缴纳医疗保险费并相应享受退休人员医疗保险待遇。
基本医疗保险基金当年筹集部分，按活期存款利率计息；上年结转的基金本息，按三个月期整存整取银行存款计息；存入社会保障专户的沉淀资金，比照三年期整存整取储蓄存款利率，以不低于该档次利率水平计息。
基本医疗保险基金的列支渠道：国家机关、金额预算管理的事业单位纳入财政预算，在单位综合财政预算中分别列支；差额预算管理事业单位由财政和用人单位按比例分别列支；自收自支预算管理的事业单位，由单位自有资金列支；企业从职工福利费中列支。
五、基本医疗保险基金的使用
统筹基金主要用于住院医疗费用，个人帐户主要用于门诊医疗费用。统筹基金与人人帐户按照各自支付范围，分别核算使用，互不挤占。统筹基金由社会保险经办机构统一集中调剂使用。个人帐户的本金和利息个人所有，自主使用，可以结转和依法继承，除本人死亡或调出本市外不得提取现金。
统筹基本的起付标准和最高支付限额。住院治疗由个人承担起付标准费用。统筹基金起付标准依照三级、二级（含专科）、一级医疗，分别确定为600元/人次，500元/人次、400元/人次。在一个年度内多次住院的，可依次降低一个等级，但最低不低于300元/人次。统筹基金年度支付最高限额累计为20000元。
统筹基金的支付。职工一次住院，起付标准以上，最高支付限额以下的基本医疗费用，主要由统筹基金支付，个人也要负担一定比例。个人负担的费用，在职职工由个人负担15%；退休人员由个人负担10%。需长期门诊治疗的特殊病种支付的大额医疗费，统筹基金也可以负担一定例，具体办法另行制定。
六、基本医疗保险基金的管理和监督
要按照"以收定支，收支平衡"的原则，加强基本医疗保险基金总量调控和管理。基本医疗保险基金纳入财政专户管理，专款专用，不得挤占挪用，不得用惊天动地经办机构的事业经费，不得用于平衡财政预算。
社会保险经办机构负责基本医疗保险基金的筹集、管理和支付。建立健全预决算制度、财政制度和内部审计制度。
要搞好基本医疗保险基金保值增值，所得利息并入基金。基本医疗保险基金免征税费。
劳动保障和财政部门要制度规章制度，建立基金运行保障机制，强化对基本医疗保险基金的监督和管理。审计部门要加强对基金管理使用情况的审计。
成立职工医疗保险争议仲裁委员会，调解和仲裁医疗保险纠份。
成立基本医疗保险基金监督委员会，加强对基本医疗保险基金的社会监督。
七、有关人员的医疗待遇
离休人员、老红军的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决。支付确有困难的，由同级人民政府帮助解决。离休人员、老红军的医疗管理由老干部管理部门协调。
二等乙级以上革命伤残军人的医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，支付不足的部分，由当地人民政府帮助解决。二等乙级以上革命伤残军人的医疗管理由民政部门负责。
工伤、职业病、生育等发生的医疗费用，按有关规定执行，基本医疗保险统筹基金不予报销。
国家公务员在参加基本医疗保险的基础上，享受医疗补助政策。具体办法待国家政策出台后另行制定。
有条件的企业在参加基本医疗的基础上，可建立企业医疗补助。企业补助医疗费在工资总额4%以内的部分，从职工福利费中列支，福利费不足列支部分，经同级财政部门核准后列入成本。市属企业建立医疗补助，须经主管部门和财政部门审核同意。建立职工高额医疗救助保险，具体实施办法另定。
八、医药卫生体制改革和医疗服务管理
推进医疗卫生体制改革，实行医药分开核算、分别管理，规范医疗行为，减员增效，提高卫生资源的利用效率，合理控制医疗费用水平，发展社区卫生服务，保证基本医疗服务。卫生行政部门要按照"因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费"的原则，加强对医疗机构的管理，加强医疗卫生队伍的职业道德建设，为医疗保险制度改革创造条件。
加强医疗服务管理，确定基本医疗保险的服务范围和标准。根据国家要求，制定我市基本医疗保险的服务范围和标准。根据国家要求，制定我市基本医疗服务范围和标准、医药费用结算办法、诊疗项目、医疗服务设施标准、基本医疗保险药品目录及相应的管理办法，以保证基本医疗保险制度改革有序运行。
基本医疗保险实行定点医疗机构和定点药店管理。医疗保险行政制定定点医疗机构、药店的资格审核认定办法，并负责其资格的审核认定和管理。基本医疗保险经办机构根据基本医疗需求和方便职工就医的原则，负责确定定点医疗机构和药店，并同定点医疗机构和药店签订协议，明确各自的责任、权利和义务。坚持方便职工就医的原则，引入竞争机制，原则上实行职工就医放开。职工可持《基本医疗保险证》、IC卡自行到定点医疗机构就医、定点药店购药。